N

от "

"

20

года

, именуемое в дальнейшем

(полное наименование сетевой организации)

сетевой организацией, в лице

 __________________________________________

,

(Ф.И.О. лица - представителя сетевой организации)

действующего на основании

__________________________________________ 

,

(устава, доверенности, иных документов)

с одной стороны, и

 _______________________________________________________

,

(полное наименование заявителя - юридического лица, Ф.И.О. заявителя - физического лица)

именуемый в дальнейшем заявителем, в лице

 __________________________________________________________________________

,

(Ф.И.О. лица - представителя заявителя)

действующего на основании

____________________________________________ 

,

(устава, доверенности, иных документов)

с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, оформили и подписали настоящий акт о нижеследующем.

Сетевая организация оказала заявителю услугу по технологическому присоединению энергопринимающих устройств (энергетических установок) заявителя в соответствии с мероприятиями по договору об осуществлении технологического присоединения от ___________ N _____ в полном объеме на сумму  __________ (_________) рублей _____ копеек, в том числе __________(прописью) НДС____________________ (__________) рублей _____ копеек (прописью), выполненными по техническим условиям от __________ N __________.

     Акт о выполнении технических условий от ____________________ N __________.

     Характеристики выполненного присоединения:

     максимальная мощность __________ кВт;

     совокупная величина номинальной мощности присоединенных к электрической сети трансформаторов __________ кВА.

Точка присое-
динения

Источник питания (наиме-
нование питаю-
щих линий)

Описание точки присое-
динения

Уровень напряже-
ния (кВ)

Макси-
мальная мощность (кВт)

Величина номи-
нальной мощности присое-
диненных транс-
форма-
торов (кВА)

Категория надеж-
ности электро-
снабже-
ния

Пре-
дельное значе-
ние коэф-
фици-
ента реак-
тивной мощ-
ности ( )

Точка присое-

Приборы учета

Измерительные трансформаторы тока

Измерительные трансформаторы напряжения

дине-
ния

Место уста-
новки

Тип

Класс точ-
ности

Место уста-
новки

Тип

Коэф-
фици-
ент транс-
фор-
мации

Класс точ-
ности

Место уста-
новки

Тип

Коэф-
фици-
ент транс-
фор-
мации

Класс точ-
ности

     Устройства защиты, релейной защиты, противоаварийной и режимной автоматики:

 _____________________________________________________________________________

(виды защиты и автоматики, действия и др.)

     Автономный резервный источник питания:

 _____________________________________________________________________________

(место установки, тип, мощность и др.)

     Прочие сведения:

 _____________________________________________________________________________

( в том числе сведения об опосредованно присоединенных потребителях, наименование, адрес, максимальная мощность, категория надежности, уровень напряжения и др.)

Стороны подтверждают, что технологическое присоединение энергопринимающих устройств (энергетических установок) к электрической сети сетевой организации выполнено в соответствии с правилами и нормами.

     Заявитель претензий по оказанию услуг к сетевой организации не имеет.
     

Подписи сторон

 __________________________________
(должность)

__________________________________
(должность)

/

/

 __________________________________
Подпись (Ф.И.О.)

 __________________________________
Подпись (Ф.И.О.)